Какое оборудование должно быть в операционной. Современный операционный блок

Управление здравоохранения

Администрация города Иваново

МУЗ «Городская клиническая

больница № 4»

Главный врач__________ В.И. Беляев

«___»______________ 2007 г.

Анализ работы

За 2007 год

операционной медсестры

хирургического отделения

МУЗ «Городская клиническая больница № 4»

Шувандиной Татьяны Николаевны

Иваново 2007 год


1.ВВЕДЕНИЕ................................................................. ……………………..3

2. ХАРАКТЕРИСТИКА

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ................................................ 7

3.ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЕНИЯ....... ………………….......................10

4. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЯЗАНОСТИ

ОПЕРАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ …………………………….12

5.0РГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ …………………………………………………...13

6.ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ …………………………………….17

7. САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ ………………...17

8. СОБЛЮДЕНИЕ ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ……………………………22

9. ПОВЫШЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО УРОВНЯ……………………..25

10. ПРИКАЗЫ……………………………………………………………………26

11. ВЫВОДЫ И ПЛАНЫ НА БУДУЩЕЕ……………………………………. 27

12 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ…………………………28


1. ВВЕДЕНИЕ

«Будущее в профессии медика за молодыми людьми, которые не только получают образование, но и смогут взглянуть на свою профессию глазами учителей-мечтателей, предоставляющие работу медиком, как осуществление более важной, ответственной и в тоже время самой почетной и благородной из всех миссий, которая требует не только глубоких знаний, но и человечности, умения помогать, сопереживать и заботиться.

Только люди, обладающие этими качествами - способны принести оптимальное здоровье каждому из нас».

Р. Шлатфельд 1978г.

Охрана здоровья человека является одним из приоритетных направлений политики государства в период реформирования экономики и социальной сферы. В последние десятилетия, в связи с происходящими в здравоохранении кризисными изменениями возникла необходимость пересмотра традиционных и поиска новых подходов к организации лечебно-профилактической помощи населению. Рыночные взаимоотношения диктуют необходимость радикальных перемен в организации здравоохранения, переход к экономичным методам управления, устранения остаточного метода формирования ресурсов и привлечение крупных дополнительных средств на охрану здоровья и медицинское обслуживание населения. Снижение социально-демографических показателей (рождаемость, рост смертности, увеличение заболеваемости), система организации и управление здравоохранением в СССР, недостаточный объём средств, выделяемых на здравоохранение, сделали его мало эффективным. Попыткой выхода из кризиса было частичное проведение реформ по новому хозяйственному механизму в здравоохранении. Стало ясно, что для преодоления процесса разрушения системы здравоохранения нужно стабилизировать её состояние. Это немедленное введение медицинского страхования, прежде всего его главной части - обязательного медицинского страхования. Принятие закона о медицинском страховании граждан Российской Федерации положило начало новой системе организации медицинской помощи.

Появилась возможность регулировать взаимоотношения всех субъектов в системе обязательного медицинского страхования, прежде всего, в разделе финансирования медицинской помощи. Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении случая получение финансовой помощи за счет накопительных средств и финансировать профилактические мероприятия. Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательное и добровольное.

Обязательное страхование.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности получения медицинской и лекарственной помощи, предоставленной за счет средств обязательного медицинского страхования. Система ОМС располагает потенциальными возможностями обеспечить граждан необходимой бесплатной и высококачественной медицинской помощью в новых социально-экономических условиях. В условиях ОМС особое значение приобретает обеспечение качества медицинской помощи, т.к. именно оно становится важнейшим критерием медицинской помощи. Современная модель управления медицинской помощи должна соответствовать следующим требованиям:

1.Компетентность

2.Оперативность

3.Экономичность

4.Научная обоснованность

5.Компьютерная оснащенность.


Перспективным по улучшению состояния здоровья среди населения является формирование здорового образа жизни, повышение информационного обеспечения пациентов, поскольку основная масса людей не знают не только о своих юридических правах и обязанностях, но и своём собственном здоровье и о здоровье населения в целом.

Именно поэтому столь необходима объективная информация о состоянии здоровья в обществе, в частности, эпидемиологического, экологического, радиационного плана. Условием улучшения охраны здоровья населения страны является:

Развитие и совершенствование государственной санитарно-эпидемиологической службы;

Развитие рынка фармацевтических услуг, т.е. обеспечение населения государственными средствами и изделиями медицинского назначения, представление их потребителям в достаточном и качественном ассортименте по доступным ценам;

Государственные гарантии по представлению бесплатной медицинской помощи за счет средств соответствующих бюджетов, платежей по ОМС и других поступлений.

Основой для обеспечения подобных гарантий является контрольно-разделительные механизмы в здравоохранении. К таким механизмам следует отнести процедуры лицензирования медицинской, фармацевтической и иных видов деятельности, осуществляемых в сфере здравоохранения, с кредитами учреждений различных систем здравоохранения, аттестации и сертификации медицинского персонала. В целях защиты прав граждан о вопросах охраны здоровья принято Постановление главы администрации Ивановской области от 22.10.1998 года «О реализации государственных гарантий по обеспечению граждан Ивановской области медицинской помощи и дальнейшему развитию ОМС». Разработана программа государственных гарантий, в соответствии с которой всем гражданам Ивановской области гарантируется:


1. Скорая и неотложная помощь при внезапных состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни больного, несчастных случаях, острых тяжелых заболеваниях.

2. Диагностика лечений и профилактика заболеваний в амбулаторно-поликлинических условиях.

3. Стационарная помощь больным, нуждающимся в госпитальном режиме, интенсивной терапии и круглосуточным наблюдением.

Кроме того, территориальная программа даёт возможность выбора пациентом участкового врача, врача общей практики в пределах территориальной поликлиники. Каждый медицинский работник должен разъяснять населению о необходимости медицинского страхования, как формы социальной защиты прав граждан, а также формировать и пропагандировать здоровый образ жизни.

Добровольное страхование

Каждый гражданин может приобрести полис добровольного медицинского страхования за собственные деньги. По программе добровольного медицинского страхования можно будет получить сервисные услуги повышенной комфортности.

Страховая компания, выдав полис добровольного медицинского страхования, должна эффективно расходовать средства, контролировать качество оказываемой медицинской помощи и компенсировать стоимость лечения, превышающего по стоимости взнос.

Необходимо, чтобы каждый застрахованный знал, что он может получить бесплатно, а за что он должен доплатить. При этом лечебное заведение должно быть готово, обеспечить положительный уровень в качестве медицинского обслуживания.


2. ХАРАКТЕРИСТИКА

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

Городская клиническая больница № 4 - это Муниципальное учреждение здравоохранения. Больница расположена на улице Шошина дом 8. Учреждение является некоммерческой организацией, финансируемой за cчёт средств бюджета и фонда медицинского страхования. Также учреждение является юридическим лицом, находящимся в ведении управления здравоохранения администрации города Иваново, и действует в соответствии с законодательством РФ и настоящим Уставом больницы. Учреждение имеет самостоятельный баланс, расчетные и иные счета в учреждении банка, печать со своим наименованием, бланки.

Предметом деятельности МУЗ «Городская поликлиническая больница № 4 является:

Оказание квалифицированной, специализированной стационарной помощи;

Реабилитация больных на амбулаторном лечении и на дому;

Разработка и участие в реализации мероприятий по профилактике заболеваний;

Экспертиза временной и стойкой утраты трудоспособности;

Разработка и внедрение в практику, совместно с ИГМА, новых методов диагностики и лечения;

Анализ результатов лечения и летальных исходов в больнице, и в районе деятельности поликлиник.

Помимо основных видов деятельности, больница имеет право на оказание платных медицинских услуг. Больница осуществляет самостоятельную хозяйственную деятельность в пределах, установленных Уставом. Свои отношения с другими учреждениями, предприятиями, организациями и гражданами строит на основе договоров. В 2001 году


больница получила лицензию, и по своим возможностям, оснащению соответствует требованиям городского медицинского учреждения.

В настоящее время МУЗ «Городская Клиническая больница № 4» - одно из самых крупных лечебно-профилактических учреждений города, оно имеет в своём составе следующие подразделения:

1.взрослая поликлиника №4

2.детская поликлиника №4

3.взрослая поликлиника № 9

4. детское отделение поликлиники №9

Стационар клинической городской больницы № 4 рассчитан на 450 коек:

1.Хирургическое отделение на 100 коек;

2. Терапевтическое отделение на 150 коек, в том числе: гастроэнтерологическое отделение, пульмонологическое, ревматологическое отделение и терапия общего профиля;

3.Офтальмологического отделения на 65 коек;

4. Эндокринологическое отделение на 75коек;

5. Отоларингологическое отделение на 50 коек;

В стационаре круглосуточно оказывается экстренная помощь. Имеется два приёмных отделения. В хирургическом корпусе ведется госпитализация и оказывается экстренная помощь больным терапевтического, хирургического и эндокринологического отделений. В офтальмологическом корпусе круглосуточно функционирует пункт неотложной офтальмологической помощи и пункт приёмов с травмами ЛОР-органов.

В состав лечебно-профилактического учреждения входят:

1. Диагностические подразделения:

а) лаборатория клиническая, биохимическая, бактериологическая;

б) паталогоанатомическое отделение;

в) радионуклидное отделение;

г) эндоскопическое отделение;


д) отделение функциональной диагностики с кабинетом нейрофизиологических методов исследования;

е) кабинет врача гинеколога;

ж) стоматологический кабинет;

з) отделение ультразвуковой диагностики;

и) рентгенологическое отделение;

к) городской консультативно-диагностический эндокринологический центр на базе которого функционирует школа для больных сахарным диабетом и кабинетом «Диабетическая стопа»;

л) городской глаукоматологический центр.

2. Лечебно-реабилитационные подразделения:

а) физиотерапевтическое отделение;

б) кабинет иглорефлексотерапии;

в) кабинет ЛФК;

г) кабинет массажа

3 .Аптека.

4. Отдел медицинской статистики.

5. Подразделение хозяйственной службы:

Пищеблок;

Прачечная с дезкамерным отделением;

Материальные и продуктовые склады.

Отделения больницы размещены в 4 корпусах, связанных между собой переходами. На базе больницы много лет располагаются кафедры Ивановской медицинской академии. Это кафедры хирургии, офтальмологии, терапии и кафедра последипломного обучения врачей под руководством доцента Полтырева В.С.


3. ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЕНИЯ

Хирургическое отделение оказывает плановую и экстренную помощь взрослому населению прикрепленного района города с численностью 130 тысяч человек. Кроме того, оно является областным хирургическим, эндокринологическим центром для больных с патологией щитовидной железы. На первом этаже хирургического корпуса размещаются:

Приёмное отделение;

Рентгеновский кабинет;

Физиотерапевтический кабинет;

Кабинет функциональной диагностики;

Клинико-биохимическая лаборатория;

Централизованная автоклавная;

Дистилляторная.

На втором этаже находится экстренная операционная, чистая перевязочная и чистые палаты на 30 коек.

Третий этаж занимает гнойное отделение на 30 коек где расположена гнойная перевязочная.

На четвертом этаже расположено отделение реанимации на 12 коек и 3 плановые операционные.

Перед заходом в операционные оборудована комната где персонал, участвующий в операциях, переодевается в специальное хирургическое бельё. Для персонала операционного блока имеется материальная дежурная комната, кабинет старшей операционной медсестры. Все операционные и перевязочные оснащены всем необходимым оборудованием, инструментарием, инвентарем в достаточном количестве.

Имеются гидравлические и· электрические столы с дистанционным управлением, столики для хирургов, столы для раскладки стерильных инструментов, стационарные потолочные бестеневые семи-девяти рефлекторные лампы, передвижные бестеневые лампы, бактерицидные


потолочные и настенные облучатели, подставки для тазов, биксов, электроотсосы, наркозная аппаратура, электродерматом, набор инструментов для проведения операции.

Кроме того, .имеются наборы инструментов по определенным группам хирургических вмешательств: для резекции желудка, холецистэктомии, ампутации верхних и нижних конечностей, набор для грудной хирургии, сосудистый набор. Все операционные имеют сейфы для хранения шовного материала, лекарственных средств, подлежащих предметно- количественному учету. В стерилизационных помещениях для обработки инструментария имеется все необходимое для мойки, дезинфекции, предстерилизационной обработки инструментария и его стерилизации. Также мойка, тазы, электроплитки. электрические стерилизаторы, шкафы с запасными инструментами, сухожаровые шкафы. В предоперационной различные биксы со стерильными шапками и масками, фартуки, полотенца, подставки для тазов, уборочный инвентарь. В перевязочных:имеется достаточное количество инструментария для проведения всех перевязок:и манипуляций. Весь:инвентарь маркирован.

На первом этаже находится автоклавная. В автоклавной размещены три горизонтальных автоклава марки ГК-l00 и один шкафной автоклав марки ГК-400. Автоклавная входит в состав операционного блока.

Ведется журнал стерилизации, сдачи смены, приёма и выдачи стерильных материалов и биксов. Электродистиляторы Д-25 в количестве две штуки производят дистилляцию воды для всех отделений" которая используется для обработки инструментов, мытья рук при подготовке к операции.


4.ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЯЗАНОСТИ ОIIEРАЦIIОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

В мои обязанности, как операционной медицинской сестры входит:

1. Подготовка операционной и участников к проведению операции:

а) получать список предстоящих операций;

б) проверять.исправность и укомплектованность всех аппаратов и инструментария, необходимых для проведения операции;

в) контролировать санитарную подготовку операционной;

г) комплектовать необходимые наборы инструментов, стерилизовать их, готовить к стерилизации бельё, перчатки, перевязочные материалы. шапки, маски, контролировать качество стерилизации, получать от старшей медсестры необходимые инструменты, шовные материалы.

2. Следить за своевременной доставкой больного в операционную. согласно пункту «а» правильной укладкой его на операционном столе, подготовкой операционного поля и транспортировкой из операционной.

3. Активно участвовать в проведении: операции. обеспечивая хирурга инструментарием, шовным, перевязочным материалом.

4. Я обязана знать ход операции, следить по ходу операции за своевременным возвращением инструментов, салфеток и осуществлять обязательно их счет до сшивания брюшной полости.

5. Следить за соблюдением правил асептики. антисептики во время операции всем персоналом, находящимся в операционной.

6. По окончании операции осуществлять счет, всех инструментов, контролировать правильность их обработки, проводить азопирамовую пробу на содержание скрытой крови.

7. Следить за сохранностью выданного мне:инструментария, аппаратов, сдавать старшей операционной медсестре неисправный и получать новый. пополнять необходимые медикаменты.


8. Я обязана знать названия всех инструментов, их правильную обработку", подготовку к операции. Обязана знать способы обработки рук, уметь готовить растворы для мытья рук, готовить шовный материал, перевязочный: материал:.

9. Я обязана накладывать все типичные бинтовые повязки, транспортные шины, гипсовые лангеты, готовить:гипсовые бинты, оказать помощь врачу при наложении гипсовых повязок

10. Следить за сохранностью удаленных тканей, органов, инородных тел до особого распоряжения хирурга.

11. Контролировать правильное открывание и подачу стерильных растворов, белья, перчаток. шприцов, шовного материала согласно правил асептики.

12. Своевременно отправлять взятый материал на гистологическое исследование и бактериологическое исследование.

13. Вести необходимую учетно-отчетную документацию.

Я обязана соблюдать гигиену, безупречную аккуратность,

Чистоплотность. быть честной, правдивой не скрывать своих ошибок, незнаний.

5. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ

Весь персонал операционных и перевязочных соблюдает личные гигиенические правила. Ногти коротко подстрижены, волосы убраны под

шапочку. Ношение колец:и часов запрещается. Старшая сестра строго следит за внешним видом персонала. Доступ в операционные ограничен. В нерабочее время операционные и перевязочные закрыты на замок. Ключи хранятся на специальном щите у дежурной смены. Свой рабочий день начинаю с проверки необходимой рабочей аппаратуры, исправности заземления. Доставляю из автоклавной стерильные биксы с перевязочным


материалом, с масками, клеёнками. Контролирую наличие этикеток на мешках, биксах, проверяю, не нарушено ли целостность упаковки стерильного белья. Проверяю наличие и дату заготовки стерильных растворов, дезинфицирующих средств. Проверяю качество ежедневной предоперационной уборки младшим медицинским персоналом. Веду контроль за всеми присутствующими в операционной. Объясняю операционным санитаркам как правильно открывать стерильные мешки, биксы с перевязочным материалом, перчатки. Как подавать стерильные растворы, шовный материал. Все растворы, которые используются во время операции, показываются хирургу. Переодеваюсь в спецодежду, надеваю бахилы, стерильную шапочку и маску. Мою руки под проточной водой салфеткой с мылом. Руки обрабатываются следующими способами:

1.водный раствор 0,5 % раствора хлоргексидина;

2. раствором С-4 (муравьиная кислота 80,0 % - 35,5; пергидроль 33,0 % ­85,5)

3.1 % раствор иодопирона;

4. при не переносимости этих препаратов по способу Спасокукоцкого ­Кочергина.

Надеваю стерильный халат, перчатки и накрываю стерильный стол, раскладываю стерильные инструменты. Обработку операционного поля проводим двукратным смазыванием тампоном с 1 % иодопироном. Как операционная сестра принимаю участие в операции; подаю инструменты, шовный материал, перевязочный. Несу полную ответственность за соблюдение правил асептики и антисептики. При всех операциях осуществляется счет инструментов и салфеток при помощи санитарки. При работе в плановой операционной накануне получаю список операций и готовлю нужный инструментарий для каждой предстоящей операции:

Резекция желудка

Операция на щитовидной железе

Холецистэктомия


Грыжесечение

Аппендэктомия

Венэктомия

Ампутация

В операционном блоке существует система взаимозаменяемости. Выполняю функции также и перевязочной мед сестры. на протяжении многих лет несу дежурства в вечерне - ночное время. Во время дежурства выполняю чистые гнойные перевязки все манипуляции проходимые в перевязочных и экстренных операционных.

Ведение документации

При работе веду следующую документацию

1.Операционные журналы плановых и экстренных операций;

2. Журнал регистрации направлений на гистологическое исследование

операционного материала;

3.Журнал стерилизации;

4.Журнал азопирамовой пробы;

5.Журнал кварцевания;

6.Журнал генеральных уборок.


Количественные показатели моего участка в работе отделения

№ п/п Наименование операции 2006 2007
экстренная плановая экстренная плановая
1 Операции на щитовидной железе __ 45 50
2 Торакотомия по поводу ножевых ранений 4 __ 6 __
3 Лапаротомия диагностическая 8 __ 7 __
4 Острый холецистит 15 __ 17 __
5 Желче-каменная болезнь 7 28 9 30
6 Аппендоэктомия 40 __ 43 _
7 Грыжесечение 5 27 6 29
8

Реакция желудка:

При язвенной болезни

При раке

При желуд.кровотечении

9 Операции при перфоротивной язве желудка и 12-цатиперстной кишки 17 __ 20 __
10 Резекция толстой кишки 7 __ 9 __
11 Резекция тонкой кишки 3 __ 6 __
12 Ликвидация кишечной непроходимости 7 __ 8 __
13 Резекция брюшной полости при ранениях 10 __ 15 __
14 Гинекологические операции 2 __ 3 __
15 Венэктомия н./конечностей __ 6 1 5
16 Ампутация н./конечностей 5 4 8 3
17 Ампутация в./конечностей __ __ 1 __
18 Вскрытие гнойников 50 __ 55 __
19 Прочие операции 24 10 27 13
ВСЕГО 215 129 260 138

6. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ

Качественные показатели

Показатели 2007 2005 2006
Круглосут. Дневн.Стац.
1 Сметные койки 90 10 110+10 120
2 Фактически развернутых 90 10 110+10 120
3 Среднегодовых коек 90 10 110+10 120
4 Проведено койко дней 32189 2298 36817+1221 37500
357,6 229,8 331,8 312,5
6 Норматив нагрузки койки 29700 2199 35760+2640 38925
7 % использования коечного фонда 108,3 104,5 103+46,3 96,33
8 Средняя длительность пребывания 11,2 9,9 12,8 13
9 Выписано больных 2715 241 2931 2722
10 Оборот койки 31,6 23 25,95 24
11 Умерло больных 154 183 162
12 Летальность в % 5,36 5,87 5,61
13 % совпадения клинического и патологоанатомического диагноза 93,4 91,35 90,1

7. САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ

1. Организация уборки опер. блока.

Ежедневно в операционных и перевязочных проводится влажная уборка по утрам, в конце рабочего дня заключительная уборка. Еженедельно проводится плановая генеральная уборка всех операционных и перевязочных. При необходимости проводим вне плановые генеральные уборки. Все виды уборки проводятся с применением дезинфицирующих средств: 3% р-р Пюржавеля; р-р С 4; моющей смесью (р-р перегидроля 33 % - 400,0 ; 50 гр.моющего средства, 10 л. воды.); 0,5 % р-р Септола.

При загрязнении анаэробной инфекцией бельё, инструменты, перчатки, замачиваются в 6% р-ре перекиси водорода на 60 минут. Проводится


генеральная уборка с 6 % р-ром перекиси водорода с 0.1 % р-ром моющего средства. После уборки включаются бактерицидные облучатели на 120 минут.

2. Обработка перевязочного и шовного материала. белья и: инструментов .

Бельё и перевязочный материал автоклавируется автоклавами ГК-l00 и ГК-400 горизонтальные.

Режим работы автоклава: при 2-х атмосферах температура - 132 градуса время стерилизации 20 минут (бельё перевязочный материал); при одной атмосфере t 120 время стерилизации 45 минут (перчатки). Для контроля качества стерилизации используется термовременные индикаторы, которые за тем наклеиваются в журнал стерилизации. Один раз в квартал бак лаборатория контролирует режим стерилизации в автоклавах. Все результаты анализов отрицательные.

Заготовка шовного материала - капрона.

1.Стираем просушиваем, сматываем.

2.Мотки кипятим в дистиллированной воде 25 минут, выкладываем

на стерильное бельё.

3.Мотки в стерильных условиях перематываем на стерильные

4.Кaтушки складываем в стерильные банки и заливаем эфиром на

12 часов, затем просушиваем два дня, завёрнутые в стерильное бельё.

5.После обезжиривания стерилизуем в автоклаве при t 132

градуса - 30 минут.

6.Перекладываем в стерильные банки с плотно притертыми крышками и заливаем 96 градусным спиртом на 10 дней, затем меняем спирт и отправляем на анализ в ГЦСЭН. После получения отрицательного ответа шовный материал готов к работе. Банка этикируется (указывается номер анализа, дата его исследования. дата смены спирта и номер шовного материала). Готовая банка ставится в


запас или пускается в работу. Все результаты контрольных анализов были стерильны.

После операции все инструменты обрабатываются по приказу № 770 М3 СССР от 10.06. 1985г. ОСТ 42-21 -2-85 в три этапа:

1. Дезинфекция; - 3 % р-р хлорамина - 60 минут;

2 % р-р соды - кипячение 15минут;

4 % р-р перекиси водорода - 90 минут;

при туберкулёзе в 5 % р-ре хлорамина - 240 минут или в 4 % р-ре перекиси водорода - 90 минут;

2. Предстерилизационная обработка.

по истечении экспозиции инструменты моются щеткой и погружаются в моющий раствор: пергидроль - 33 % 17 грамм; порошок лотос – 5,0 грамм; воды - 975 грамм. Температура раствора 50 градусов, экспозиция 15 минут. Затем промывается проточной водой потом дистиллированной водой, просушивается, и готовятся к стерилизации. Инструменты пересчитываются, и проводится азоnиpамовая проба на скрытую кровь.

Приготовление рабочего раствора азопирама:

Отмеряется приготовленный азопирам и смешивается с равным количеством 3 % перекиси водорода. На сухую салфетку ложатся инструменты в раскрытом виде, в нескольких местах на них капаем раствор азопирама. Цвет розово - фиолетово сиреневый, это говорит о том, что инструменты плохо обработаны и подлежат повторной обработке. Старшая мед сестра делает пробу один раз в неделю, работники ГорСЭС периодически. Все пробы отрицательные. Контролю подвергаются не менее 1 % инструментария. При газовой гангрене инструменты обрабатываются в 6 % перекиси водорода в течение 60 минут. Бельё и салфетки замачивают в 6 0/0 перекиси водорода, затем сжигаются. При сальмонеллезе инструменты погружаются в 6 % перекись водорода на 60 минут, салфетки и бельё замачиваются на 60 минут в перекиси. Операционная закрывается обрабатывается 6 % перекисью водорода, на второй день уборка С-4, на


третий день 3 % хлорамином. Затем посев воздуха и смывы, после этого в операционной можно работать.

3. Стерилизация инструментария.

Проводится в сухожаровых шкафах: марки ГП80 при температуре 180 в течении 60 минут.

3. Инфекционная безопасность .

Весь обработанный перевязочный материал операционно-перевязочного блока (марлевые салфетки, турунды, шарики, ватные шарики, бинты и т.д.) подлежит обязательной дезинфекции и утилизации. Контролирует мероприятия по сбору, дезинфекции: и утилизации ответственное лицо подразделения назначенное администрацией ЛПУ. Обработанный перевязочный материал приравнивается к опасным отходам класса Б.

Сбор осуществляется на территории операционного блока в многоразовые ёмкости выстеленные специальным промаркированным: пакетом для сбора опасных отходов, желтого цвета. Пакет должен иметь маркировку «Опасные отходы класса Б» . Емкость с пакетом заполняется на 3/4 не более 15 кг. Сбор отходов выполняется строго в средствах индивидуальной защиты (перчатки, маски). Запрещается трамбовать отходы руками и пересыпать из тары в тару. Удаление отходов из операционной должно выполнятся по окончании операционного вмешательства,

Дезинфекция обработанного перевязочного материала осуществляется методом орошения (орошение проводится до полного намокания всего материала) дезинфицирующим раствором Жавелиона 0, 1 %. Пюржавель 0, 1 %, а так же другими, разрешенными к применению на территории РФ дезинфицирующими средствами.

Герметизация пакета выполняется после дезинфекции путём завязывания краёв пакета узлом и обматывания скотчем, предварительно удалив из пакета воздух или· с помощьюспециальной застежки.


Маркировка пакета для сбора отходов. После дезинфекции и герметизации ответственное лицо за сбор, хранение и- удаление отходов наносит на пакет маркировку, Маркировка не должна стереться в процессе транспортировки.

Название ЛПУ

Подразделение ЛПУ

Ответственное лицо.

4.Ежемесячный контроль на стерильность и патогенную флору и бациллоносительство.

Без предварительного оповещения персонала проводится контроль качества текущей дезинфекции 1-2 раза месяц. Врачом бактериологом или госпитальным эпидемиологом проводятся исследования воздуха, берутся смывы со стен, оборудования, приборов, инструментов, фартуков, тазов,

полотенец, раковин и д.р. предметов находящихся в операционных.


Один раз в месяц проводится контроль,качества обработки рук врачей ­хирургов и операционных сестёр.


Все смыва взятые с рук стерильны. Два раза в год берут посевы из носа и

зева у всего персонала операционной. Выделенные носители- патогенной·

флоры санируются.


5. Отправка биопсии и препаратов взятых во время операции, осуществляется в закрытых ёмкостях операционной сестрой. Направления заполняет хирург.

8. СОБJIЮДЕНIIЕ ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ.

1. Персоналу в операционном блоке категорически запрещается носить

одежду из шерсти, шелка, нейлона, капрона и других синтетических материалов, сильно электрилизующихся при движении, что приводит:к быстрому накоплению электрических зарядов на теле человека.

2. Персоналу в операционной запрещается браслеты, кольца, цепочки и другие металлические вещи.

3. Перед эксплуатацией оборудования персонал должен Тщательно проверить целостность проводов, служащих для. подключения к сети, и проводов, идущих от аппарата к больному.

4. Перед началом работы персонал должен проверить, чтобы все металлические и электропроводящие металлические части оборудования были заземлены для отвода заряда статического электричества.

5. В случае обнаружения «пробоя на корпус» электрического тока, персонал должен электроаппарат обесточить (выключить) и доложить

руководителю отделения.

6. От всех участников операции требуется строжайшее соблюдение правил асептики и антисептики в операционном блоке.


7. Персоналу операционного блока запрещается работать на

неисправных аппаратах, приборах, устройствах, с неисправными

приспособлениями, сигнализацией т.д.

8. Персонал должен исключить возможность соприкосновения больного с металлическими предметами, например с операционным столом, для чего операционный стол должен быть покрыт х/б покрывалом поверх которого расстилают прорезиненную ткань и простыню так, чтобы их края

свешивались со всех сторон операционного стола.

9. На каждом участке находятся углекислотные огнетушители типа ОУ.

10. При работе с дез. средствами необходимо следить, чтобы не оставалось открытых участков тела. Перчатки должны заходить на халат. Необходимо надевать шапочку и маску, а при опрыскивании стен - очки.

11. На каждом участке находится антиспидовская укладка. Она хранится в биксе. При порезе или проколе инструментом, контактирующим с биологическими жидкостями:

Если кровь идет - НЕ ОСТАНАВJIИВАТЬ!

Если крови нет - то выдавить несколько капель крови, обработать ранку 70% спиртом:вымыть руки под теплой проточной водой с двухкратным намыливанием, а затем обработать ранку 5% спиртовым раствором йода.

При попадании биологических жидкостей на незащищенную кожу:

Обработать кожу 70% спиртом, вымыть руки дважды с мылом под теплой проточной водой, повторно обработать 70% спиртом.

Промыть струей воды.

Промыть струей воды, обработать 0,05% р-ром марганцовокислого калия или 1 % р-ром протаргола.

Прополоскать водой, затем 70% спиртом или 0,05% р-ром марганцовокислого калия.


Перечень аварийной аптечки « АнтиСпид»

- 70% спирт – 100,0

5% спиртовой р-р йода-10,0

для промывания ротоглотки и носа:

Навески марганцевокислого калия 250мг-2шт.,

Вода дистиллированная 500,0-1флакон

для промывания глаз:

Навески марганцевокислого калия 50мг-2 шт.,

Вода дистиллированная 500,0-1 флакон

Шприц стирильный одноразовый 2,0-3 шт.

Пластырь бактерицидный -2шт.

9. ПОВЫШЕНИЕ ПРОФЕССЕОНАЛЬНОГО УРОВНЯ

в 2005 году прошла курс повышения квалификации по теме «Сестринское операционное дело» на базе Ивановской гос. мед. академии. Посещаю обще больничные сестринские конференции по следующей тематике:

Психологические консультации;

Воспалительные заболевания женской половой сферы;

Пищевые токсикоинфекции;

Экология детства;

Вирусный гепатит;

Анафилактический шок, первая помощь, лечение;

Геморрагическая лихорадка.

В своей работе пользуюсь справочником «Операционная и перевязочная мед сестра».

Читаю журнал «Сестринское дело», «Хирургические болезни».Посещаю в больнице семинары для операционных сестер по окончании которых сдаю зачет по профилактике ВБИ.

10. ПРИКАЗЫ

САНПИН № 2.13 1375-03 от 6.06.03 года.

1.Санитарные правила устройства оборудования, эксплуатации больниц, род. домов и др. лечебных учреждений.

2. № 288 от 27.03.76 г. об утверждении инструкции санитарно ­противоэпидемическом режиме больниц, родильных домов и других учреждений о порядке осуществления органами санитарно -. эпидемической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием.

3. № 408 М3 от 1989 г. О мерах по совершенствованию профилактики вирусных гепатитов в стране.

4. № 330 М3 РФ от 12.11.97 г. О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотическихсредств или психотропных

5. № 720 МЗ СССР от 31.07.78 г. об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилению мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями.

6. № 770 М3 СССР от 10.06.85 г. Ост 42-21-2-85. Стерилизация:и

дезинфекция изделий медицинского назначения.

7 .№ 245 МЗ СССР от 16.09.69 г. О нормативах потребления этилового

спирта медицинскими учреждениями порядке выписывания, отпуска, учета

и дополнения к нему.

8. № 1152 М3 СССР от 09.11.81 г. О мерах по совершенствованию профилактики столбняка.

9. С. П. 3.1.1.1117 - 02. Профилактика острых кишечных заболеваний.


11. ВЫВОДЫ И ПЛАНЫ НА БУДУЩЕЕ.

Профессия операционной медицинской сестры требует высокой квалификации, дисциплинированности, предельной собранности. От мастерства операционной медсестры многое зависит в исходе операции и выздоровления больного. Я работаю 16 лет и постоянно стараюсь вносить свой посильный труд в укрепление здоровья людей. Считаю основной задачей совершенствование своей работы и повышение квалификации., операции и выздоровления больного. Я работаю 10 лет и постоянно стараюсь вносить свой посильный труд в укреплении здоровья людей. Считаю основной задачей совершенствование своей работы и работы подчиненного мне персонала, повышение квалификации. Обучение молодых сестер, передача им своего опыта работы.


СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. А.А. Владимирцева. «Сестринское дело».М.,1998.

2. А.Я. Гриненко «Справочник операционной и перевязочной медицинской сестры.» М.А.М.С.,2001.

3. Н.О. Крушинская «ВБИ – мера профилактики».М.,2004.

4. И.И. Логинова «Медико-социальная хартия медицинских сестер РФ».М.,2004.

5. И.К. Старцева «Медицинский вестник».ООО Издательский дом.2000.

Операционный блок I Операцио́нный блок

комплекс специально оборудованных помещений, предназначенный для проведения хирургических операций. О. б. размещают не ниже второго этажа здания и изолируют других подразделений и служб больницы при сохранении удобных связей с отделениями хирургического профиля, а также отделениями реанимации и анестезиологии. О. б. для гнойных и «чистых» операций планируются раздельными. В состав О. б. входят: операционный зал, наркозная, аппаратная, материальная, комната операционных сестер, заведующего операционным блоком, санпропускник и другие помещения.

Помещения О. б. должны быть удобны для влажной уборки, недоступны для грызунов и насекомых. Полы, стены и потолки в помещениях О. б. должны быть покрыты водостойким неорганическим материалом, выдерживающим чистую обработку дезинфицирующими растворами. Окна операционной ориентируют на северо-восток или северо-запад. Отношение площади окон к площади пола должно быть 1:3. Полы в операционной покрывают антистатическим материалом, чтобы исключить возникновение искры при падении на него металлических предметов. Стены облицовывают матовым кафелем серо-зеленого или серо-голубого цвета, потолок окрашивают масляной краской (рис .) Температуру воздуха в операционной поддерживают в пределах 22-23°, относительную влажность - 50-60%. Операционные, предназначенные для проведения учебно-демонстрационных занятий, оснащаются передающими телевизионными камерами, вмонтированными к операционный , либо смотровыми окнами в потолочной части помещения.

Оборудование О. о. должно быть удобным для работы, легко передвигаться или переноситься, не иметь недоступных для обработки зон, не портиться от контакта с дезинфицирующими растворами. Операционную и наркозную оборудуют кондиционерами или приточно-вытяжной вентиляцией с преобладанием притока воздуха, обеспечивающей 10-20-кратный в 1 ч . Воздух в операционную должен поступать после очистки в специальных бактериальных фильтрах через решетки, установленные на высоте не ниже 2,5 м от пола, а отток осуществляться через решетки, вмонтированные в стену на высоте 0,4 м . Операционный оснащают также настенными (ОБН-150, ОБН-200) и потолочными (ОБП-300, ОБП-350) бактерицидными облучателями, которые располагаются на расстоянии 2,5 м друг от друга. Рекомендуют дополнительно устанавливать стационарные или передвижные воздухоочистители (ВОПР-0,9 или ВОПР-1,5М), способные за 15 мин работы снизить запыленность воздуха и количество в нем микроорганизмов в 7-10 раз. Искусственное операционной осуществляется панельными люминесцентными лампами или плафонами накаливания общей мощностью 500 Вт на 50 м 2 . Освещенность операционного поля должна быть в пределах 3000-5000 лк . Это обеспечивается бестеневыми потолочными лампами, устанавливаемыми операционным столом.

Соблюдение санитарно-гигиенического режима в О. б. предусматривает строгое выполнение правил асептики (Асептика). Вся территория О. б. разделена на зоны: в первую зону (стерильную) входят помещения, в которых соблюдают самые строгие требования асептики (операционный зал, стерилизационная); вторая зона (строгого режима) включает помещения, непосредственно сообщающиеся с операционной (предоперационную, наркозную); третья зона (ограниченного режима) - комната операционных сестер, аппаратная, срочных анализов, чистая зона санпропускника и др.; четвертая зона (общебольничного режима) имеет , не связанный с прохождением через санпропускник. Первую зону от второй и третьей отделяют нанесенной на широкой красной полосой, переходить которую без специальной одежды медперсонал не должен. В нерабочее время двери операционной должны быть заперты. Медперсоналу, не участвующему в операции, находиться в операционной запрещено. Входят в О. б. в полотняных бахилах, чистых халатах, шапочке и четырехслойной марлевой маске. Категорически запрещено находиться в операционной в уличной обуви. Все предметы, вносимые или ввозимые в О. б. (каталки, газовые баллоны и др.), следует обработать дезинфицирующими растворами.

В операционной проводят уборку 5 видов: предварительную - ежедневно в начале рабочего дня протирают , осевшую за ночь на горизонтальных поверхностях (на полу, подоконниках, столах и др.); текущую - во время операции поднимают упавшие предметы (инструменты, тампоны и др.), а также вытирают пол растворами антисептиков при попадании на него случайно пролитой жидкости (гноя, экссудата, желчи и др.); уборку после окончания очередной операции - пол в центральной зоне операционной обрабатывают дезинфицирующими растворами, использованный складывают в специальные емкости и выносят из операционной; ежедневную уборку в конце рабочего дня - моют подоконники, стены, двери, пол, протирают поверхности всех приборов и аппаратов, включают бактерицидные лампы; генеральную уборку или дезинфекцию (выполняют 1 раз в конце недели) - моют потолки, стены, окна, двери, а также все предметы, находящиеся в операционной, горячей водой с мылом или синтетическими моющими средствами и обрабатывают дезинфицирующими растворами.

вид операционной">

Общий вид операционной.

II Операцио́нный блок

комплекс помещений лечебного учреждения, специально оборудованных для проведения хирургических операций; кроме операционных О. б. включает предоперационную, стерилизационную, наркозную, кабинет переливания крови и др.


1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Операционный блок - это комплекс специальных помещений хирургического отделения, предназначенных для выполнения операций и проведения мероприятий по их обеспечению. Операционный блок "святое" место хирургического стационара, именно здесь проводится основной этап лечения хирургического больного (операция) и от качества его выполнения во многом зависит результат всего лечения. Поэтому к этому подразделению хирургического отделения предъявляются особые требования. При организации работы операционного блока следует помнить, что его основное назначение - создать наиболее благоприятную обстановку для выполнения операций при максимальном уменьшении опасности занесения экзогенной инфекции в операционную рану. Поэтому основным требованием, предъявляемым к его устройству, является максимальная изоляция от других подразделений лечебного учреждения.

Размещение операционного блока

Операционный блок должен располагаться на отдельном этаже или в отдельном крыле здания, соединенном коридором с хирургическим отделением. Наиболее оптимальный вариант, если он размещается в изолированной пристройке или отдельном корпусе, соединенном с главным корпусом переходом. Чтобы избежать влияния неблагоприятных факторов внешней среды (шум, загрязнения атмосферного воздуха и. т. д.) располагать операционный блок следует на верхних этажах - не ниже второго. Наилучшей ориентацией окон в наших широтах считается север или северо-запад. Это позволяет избежать, во-первых, попадания прямых солнечных лучей, которые, отражаясь от блестящих стен, пола и инструментов, затрудняют работу хирургов, во-вторых, перегрева помещений в летние месяцы.

Операционные блоки для “чистых” и “гнойных” операций необходимо размещать отдельно. В случае, если в лечебном учреждении один операционный блок, следует выделить операционные для выполнения чистых и гнойных операций, при этом максимально разделив и удалив их. В них должен работать разный персонал и использоваться разное оборудование, хирургический инструментарий, белье. Несмотря на то, что в гнойных операционных выполняются операции больным с уже развившимися гнойно-септическими заболеваниями, требования к их планировке, оснащению и режиму такие же, как и чистых.

Несмотря на стремление к максимальной изоляции операционного блока, следует обеспечить хорошую связь с отделением реанимации и интенсивной терапии, профильными лечебно-диагностическими отделениями.

Планировка операционного блока

Для нормального функционирования операционного блока необходимы следующие группы помещений:

    Операционные помещения (операционные залы, наркозные, аппаратные, предоперационные, палаты пробуждения);

    Помещения для персонала (санпропускник, комнаты хирургов, сестер, анестезиологов, старшей операционной сестры, протокольная);

    Хозяйственные помещения (бельевая, материальная);

    Производственные помещения (помещения заготовки перевязочного материала, инструментальная, автоклавная, стерилизационная, центральное стерилизационное отделение).

Стерильный режим в операционной обеспечивается в первую очередь за счет предупреждения занесения микроорганизмов в операционную из других помещений и их распространения в операционной. Для обеспечения асептических условий при выполнении оперативных вмешательств, предотвращения загрязнение воздуха и помещений в непосредственной близости от операционной раны при планировании операционного блока соблюдают принцип зональности. Он подразумевает разделение помещений на специальные функциональные зоны. В операционном блоке выделяют 4 зоны стерильности:

1. 3она стерильного режима.

2. Зона строгого режима.

З. Зона ограниченного режима.

4. Зона общебольничного режима (не стерильная).

К зоне стерильного режима (1 зона) относятся помещения, в которых выполняются операции, проводится стерилизация хирургического инструментария: операционные, стерилизационные. В помещениях этой зоны предъявляются самые строгие требования по соблюдению асептики.

К зоне строгого режима (2 зона) относятся помещения, непосредственно связанные дверью с операционной: предоперационная, наркозная. С помещениями третьей зоны они сообщаются через внутренний коридор.

К зоне ограниченного режима (3 зона) относятся все остальные помещения внутри чистой зоны санпропускника (инструментальная, материальная, лаборатория срочных анализов, зал пробуждения больных, помещения медицинских сестер, хирургов, протокольная и др.)

К зоне общебольничного режима (4 зона) – относятся помещения, находящиеся снаружи санпропускника или специального тамбура (шлюза)- кабинет заведующего, кабинет старшей медицинской сестры, помещения для грязного белья.

ОПЕРАЦИОННЫЙ БЛОК подразделение хирургического стационара, представляющее собой единый комплекс специально оборудованных помещений для подготовки и проведения хирургических операций, лечебных и диагностических инструментальных манипуляций, требующих соблюдения асептики.

состав операционного блока операционный зал, предоперационная, наркозная, стерилизационная, аппаратная, материальная, комната операционных сестер, кабинет заведующего операционным блоком (старшей сестры), санпропускник

Требования к помещению Полы, стены и потолки должны быть покрыты водостойким неорганическим материалом, выдерживающим частую обработку дезинфицирующими растворами Освещение осуществляется естественным и искусственным способом Оконные проёмы делают большими, с малым количеством переплётов, окна должны легко открываться и быть доступными для мытья Отношение площади окон к площади пола должно быть 1: 3 Рекомендуется ориентировать окна на север, северо-восток и восток

Требования к помещению Освещение операционного поля обеспечивается специальной бестеневой лампой стационарного типа Дополнительно возможно использование передвижных ламп бокового подсвечивания Температура воздуха 22- 23°, Относительную влажность 50- 60% Операционную и наркозную оборудуют кондиционерами или приточно-вытяжной вентиляцией с преобладанием притока воздуха Воздух в операционную должен поступать после очистки в специальных бактериальных фильтрах через решетки, установленные на высоте не ниже 2, 5 м от пола, а отток осуществляться через решетки, вмонтированные в стену на высоте 0, 4 м

Требования к помещению Во время проведения наркоза и искусственной вентиляции лёгких используют кислород. Наиболее целесообразно централизованное кислородное обеспечение. Хранение баллонов с кислородом в самой операционной не допускается.

Оснащение операционной операционный стол (универсальный или специализированный); большой инструментальный стол операционной сестры, на котором размещают запасы стерильного инструментария, перевязочного материала, операционного белья и других средств, которые требуются во время операции; 1 -2 малых инструментальных столика, на них раскладывают стерильные инструменты и другие предметы, которые требуются при проведении данного этапа операции; столик для медикаментов, бинтов, растворов и других средств, которые могут потребоваться во время операции, поскольку эти предметы не стерильны, то операционная медсестра их не касается и пользуется посредством санитарки; табуреты или винтовые стулья для хирургов, которые выполняют операцию сидя; 1 -2 металлические подставки для биксов со стерильным перевязочным материалом и операционным бельём;

Оснащение операционной подставки для тазов, в которые сбрасывают использованные инструменты и материал; стойки-подставки для проведения инфузионной терапии; передвижная бестеневая лампа; стационарная (настенная, потолочная) или передвижная бактерицидная лампа; подставки (скамеечки) для участников операции и наблюдающих за её ходом; передвижной электроотсасыватель; столик анестезиолога; наркозная и дыхательная аппаратура; специальное оборудование (электронож, дефибриллятор).

Санитарный режим операционного блока Основной регламентирующий документ — приказ МЗ N 720 –

Зоны операционного блока 1. Стерильная — помещения, в которых соблюдают самые строгие требования асептики (операционный зал, стерилизационная) 2. Строгого режима — помещения, непосредственно сообщающиеся с операционной (предоперационную, наркозную) 3. Ограниченного режима — комната операционных сестер, аппаратная, лаборатория срочных анализов, чистая зона санпропускника 4. Общебольничного режима — имеет вход, не связанный с прохождением через санпропускник, кабинет заведующего, старшей медицинской сестры и помещения для использованного белья.

Виды уборки в операционной предварительная - ежедневно в начале рабочего дня протирают пыль, осевшую за ночь на горизонтальных поверхностях (на полу, подоконниках, столах и др.) текущую - во время операции поднимают упавшие предметы (инструменты, шарики, тампоны и др.), а также вытирают пол растворами антисептиков при попадании на него случайно пролитой жидкости (гноя, экссудата, желчи и др.) уборка после окончания очередной операции - пол в центральной зоне операционной обрабатывают дезинфицирующими растворами, использованный перевязочный материал складывают в специальные емкости и выносят из операционной; ежедневная уборка в конце рабочего дня - моют подоконники, стены, двери, пол, протирают поверхности всех приборов и аппаратов, включают бактерицидные лампы генеральная уборка или дезинфекцию (выполняют 1 раз в конце недели) - моют потолки, стены, окна, двери, а также все предметы, находящиеся в операционной, горячей водой с мылом или синтетическими моющими средствами и обрабатывают дезинфицирующими растворами

Требования к сотрудникам При поступлении на работу каждый сотрудник операционного блока проходит медицинское обследование Не рекомендуется работать в операционном отделении тем, кто страдает бронхиальной астмой и хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей (бронхит, фарингит) Персонал должен соблюдать общепринятые нормы личной гигиены, по возможности пользоваться душем, желательно до и после работы. Не допускают ношение украшений и наручных часов Работая в оперблоке, надевают специальный халат или костюм так, чтобы из-под рукавов не было видно нижней одежды. Колпаком покрывают все волосы без исключения. На ноги надевают тапочки или туфли, а поверх них – бахилы. Работают в маске, которой закрывают рот, нос, бороду и усы.

Классический метод обработки рук по Спасокукоцкому-Кочергину Вначале руки моют в проточной воде щеткой с мылом, Затем салфеткой в 0, 5% растворе нашатырного спирта последовательно в двух тазах по 3 мин в каждом. Осушают руки полотенцем или салфеткой (стерильными) и в течение 2 мин обрабатывают 96% этиловым спиртом.

размер шрифта

ПОСОБИЕ ПО ПРОЕКТИРОВАНИЮ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (К СНИП 2-08-02-89)- РАЗДЕЛ II - СТАЦИОНАРЫ (утв- Минздравом СССР от... Актуально в 2018 году

ОПЕРАЦИОННЫЙ БЛОК

1. Операционный блок - структурное подразделение больницы, состоящее из операционных и комплекса вспомогательных и обеспечивающих помещений, предназначенное для проведения хирургических операций.

2. Все операционные блоки делятся на общепрофильные и специализированные (травматологические, кардиохирургические, ожоговые, нейрохирургические и др.).

3. В состав помещений как общепрофильных, так и специализированных оперблоков входят септические и асептические отделения (операционные с вспомогательными и служебными помещениями). При этом вспомогательные помещения оперблока предусматриваются отдельно для асептической операционной и отдельно для асептической и септической операционной.

4. При создании специализированных оперблоков могут быть случаи, когда в оперблоке имеются только асептические отделения (нейрохирургия, кардиохирургия и др.).

По признаку наличия одного отделения (асептического) или двух (асептического и септического) оперблоки делятся на асептические и комбинированные.

5. Количество операционных в оперблоке зависит от структуры, величины и профиля хирургических отделений, хирургической активности, сложности и длительности операций, времени пребывания оперированного больного на больничной койке, количество операционных дней и др.

Количество операционных в центральных районных и межрайонных больницах в сельской местности и городских районных больницах следует принимать 1 операционная на каждые 30 коек хирургического профиля и на 25 коек в больницах скорой медицинской помощи. В специализированные отделения хирургического профиля при расчете числа операционные необходимо учитывать профиль отделений. Количество операционных в областных и клинических больницах определяется в каждом конкретном случае заданием на проектирование.

6. Операционные следует проектировать на 1 операционный стол.

7. Количество операционных столов и типы операционных в специализированном операционном блоке зависят от типа и мощности структурных подразделений больничных учреждений и определяются заданием на проектирование.

8. Количество операционных в септическом отделении операционного блока принимается в зависимости от местных условий (числа коек с гнойной патологией). В операционных блоках общепрофильных больниц примерное соотношение септических и асептических операционных должно быть 1:3, но не менее одной септической операционной на оперблок.

10. В основу архитектурно - планировочного решения операционного блока положено деление на непроходные асептическое и септическое отделения, рациональное зонирование внутренних помещений и пространства в соответствии с функциональным разделением его помещений на следующие зоны:

Стерильная зона, включающая помещение операционных.

Зона строгого режима:

Группа помещений подготовки персонала к операции, состоящая из предоперационных и гардеробных персонала для специальной и рабочей одежды;

Группа помещений подготовки больного к операции, состоящая из помещений подготовки больного к операции или наркозной;

Группа помещений для размещения аппаратуры и оборудования предназначенного для обеспечения жизнедеятельности больных и состоящая из помещений аппарата искусственного кровообращения и аппарата для гипотермии;

Группа помещений послеоперационных палат, состоящих из собственно палат и помещений (пост) дежурной медицинской сестры;

Группа вспомогательных помещений, включающая шлюз при входе в операционную (при отсутствии наркозной).

Зона ограниченного режима:

Группа помещений для диагностических исследований;

Группа помещений для подготовки к операции инструментов и оборудования, включая стерилизационную или центральную достерилизационную оперблока, инструментально - материальную, помещение разборки и мытья инструментов, дезинфекции наркозно - дыхательной аппаратуры;

Группа помещений персонала, включая кабинет хирургов, протокольную, кабинет врача - анестезиолога, комнату медицинских сестер - анестезистов и комнату младшего персонала;

Группа вспомогательных помещений, включая шлюзы при входе в септическое и асептическое отделения, комнату центрального пульта мониторной системы для слежения за состоянием больного, гипсовую, помещения для обслуживания послеоперационных палат (мытья и дезинфекции суден, мытья и сушки клеенок и пр.);

Группа складских помещений, включающая помещение для хранения крови, помещение для хранения передвижного рентгеновского аппарата и фотолабораторию, кладовую наркозно - дыхательной аппаратуры, помещение приготовления дезрастворов и хранения дезсредств, помещение временного хранения каталок.

Зона общебольничного режима:

Группа помещений персонала, включающая кабинет заведующего отделением, комнату старшей медицинской сестры, комнату личной гигиены персонала с душем;

Группа складских помещений, включающая кладовую предметов уборки, кладовую для хранения гипса.

11. Количество коек в послеоперационных палатах следует предусматривать по норме две койки на одну операционную. При наличии отделений анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии, послеоперационные палаты не предусматриваются, а их количество учитывается в коечности отделения анестезиологии и реанимации.

12. При отсутствии централизованного кондиционирования следует предусматривать помещения для местных кондиционеров, площадь которых определяется расстановкой оборудования.

13. Наиболее рациональным является размещение операционного блока в составе обособленного лечебно - диагностического корпуса, непосредственно примыкающего к палатному корпусу или соединяемому с ним утепленными переходами. Допускается размещение оперблока на верхнем этаже палатного корпуса.

Операционную для срочных операций при приемном отделении следует планировать в крупных больницах и больницах скорой медицинской помощи.

Для проведения операций по скорой помощи в многопрофильных больницах следует предусматривать дополнительные дежурные операционные.

15. Состав помещений операционных блоков, их мощность зависят от типа и коечности больничного учреждения, мощности и структуры его подразделений.

Помещения Площадь кв. м Примечание
1 2 3
А. Стерильная зона Операционные
1. Общехирургического профиля 36
2. Для проведения ортопедотравматологических, нейрохирургических операций и операций с использованием лазерной аппаратуры 42
3. Для проведения операций на сердце и сосудах 48
Б. Зона строгого режима Помещения подготовки персонала к операции
4. Предоперационные Непосредственно сблокированы с операционной
а) для одной общепрофильной операционной 15
б) для двух общепрофильных операционных 24
в) для одной специализированной операционной 24 Операции на сердце и сосудах, нейрохирургические, ск. пом. и ожоговые
5. Санитарный пропускник персонала со шкафом для специальной (стерильной) и рабочей (больничной) одежды с душевыми кабинами По расстановке оборудования, не менее 6 + 6 (для мужчин и женщин) Предусматривается на проходе из общих помещений отделения в лечебную зону. Оборудуется двойными шкафчиками.
6. Уборная для персонала 3
7. Кабина личной гигиены персонала 3 Располагается до санитарного пропускника
Помещения подготовки больного к операции
8. Помещение подготовки больного к операции (наркозная) 18 Непосредственно сблокировано с операционной
Помещения для размещения аппаратуры и оборудования по обеспечению жизнедеятельности больного
9. Помещение аппарата искусственного кровообращения:
а) моечная 18
б) монтажная 18
в) хранение стерильных аппаратов 18
10. Помещение гипотермии 15
В. Зона ограниченного режима Помещение для диагностических исследований
11. Лаборатория срочных анализов (для септического и асептического отделений) 18 Только в больницах скорой помощи
Помещение для подготовки к операции инструментов и оборудования
12. Стерилизационная для экстренной стерилизации:
а) для одной операционной 10
б) для двух и более операционных 15
13. Инструментально - материальная 4 на каждую операционную, но не менее 10
14. Помещение разборки и мытья инструментов
- до четырех операционных 10
- свыше четырех операционных 10 + 10
15. Моечная наркозно - дыхательной аппаратуры 10
16. Дезинфекционная наркозно - дыхательной аппаратуры 18
Помещения персонала
17. Кабинет хирургов 12 При количестве врачей 5 и более площадь следует увеличивать на 4 кв. м на каждого врача сверх четырех
18. Протокольная 15 При наличии более 4-х операционных
19. Кабинет врача анестезиолога 12 В стационарах без отделения анестезиологии и реанимации
20. Комната медицинских сестер 10 При количестве медицинских сестер 4 или более площадь следует увеличивать на каждую медицинскую сестру на 3 кв. м сверх трех
21. Комната медицинских сестер - анестезисток 10 Тоже
22. Комната младшего персонала 8
Вспомогательные помещения
23. Шлюз при входе:
а) в септическое отделение 12
б) в асептическое 12
24. Комната центрального пульта мониторной системы слежения за состоянием больного 12 Допускается изменение площади в зависимости от габаритов применяемого оборудования
25. Гипсовая (располагается в непосредственной близости от операционного блока) 22 Организуется при проведении травматологических и ортопедических операций
Складские помещения
26. Помещение для хранения и подготовки крови к переливанию 10
27. Помещение для хранения передвижного рентгеновского аппарата и фотолаборатории (10 + 8) 18
28. Кладовая переносной аппаратуры 12
29. Кладовая наркозно - дыхательной аппаратуры 10
30. Помещение приготовления дезрастворов и хранения дезсредств 4 Принимается при наличии 4 и более операционных
31. Помещение временного хранения каталок 2 на одну операционную Допускается размещать в коридоре
Г. Зона общебольничного режима Помещение персонала
32. Кабинет заведующего отделением 12
33. Комната старшей медицинской сестры 10 Для септического и асептического отделений
34. Комната психологической и и психоэмоциональной разгрузки 24 В случае расположения оперблоков в непосредственной близости от отделения реанимации предусматривается одно помещение. В этом случае площадь помещения определяется заданием на проектирование
35. Послеоперационные палаты 13 на одну койку Послеоперационные палаты со вспомогательными помещениями должны предусматриваться вне операционного блока
36. Помещения для послеоперационных палат: Следует отделять друг от друга перегородками высотой 1,6 м
а) мытья и дезинфекции суден, мытья и сушки клеенок 8
б) кладовая предметов уборки помещений с сушкой, трапом и краном 4
в) сортировки и временного хранения грязного белья 4
37. Помещение (пост) дежурной медицинской сестры 6
38. Помещение диспетчерского поста 16
Складские помещения
39. Кладовая предметов уборки с сушкой, трапом и краном 4
40. Помещение разборки и временного хранения грязного белья и отходов при операции 6
41. Кладовая чистого белья 6 Раздельно для септического и асептического отделений
42. Кладовая для хранения гипса 6 Организуется при проведении травматологических и ортопедических операций, размещаются при гипсовой операционной
43. Кладовая хранения гипсовых бинтов 6